ヘルシアTV新規設置ご注文フォーム

ヘルシアTVを新規に設置したい場合、こちらにご記入の上送信してください。
追ってヘルシアTV事務局より、メールにてご連絡いたします。

 

    ■新規ご契約店舗

    店舗のご状況 (必須)

    ■STB取り付けについて
    USEN社に設置を依頼自社スタッフにて設置(設置工事費はかかりません)

    ■ご担当者情報

    ■ご契約会社情報(店舗運営会社)

    既存契約の有無 (必須)

     ***以下は他店舗の契約が無い場合には、必ずご記入ください。***

    *ご注文日の翌々月以降の設置となります。機器のお届け日、設置工事日は改めてご相談させていただきます。
    *正式なサービス開始は機器設置日の翌月からとなります。
    *ヘルシアTVに関しては(株)インセクト・マイクロエージェンシーからご連絡します。

     
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